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制造外包公司卧阳人力日报:上海医保部分支付的诊疗项目如何支付?

作者: 发布于:2016/8/19 19:53:00 点击量:

问:上海医保部分支付的诊疗项目如何支付?

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 答:


 1、对使用诊疗设备类项目所发生的检查费或治疗费,先由参保人员按10%比例现金自付,其


 余费用再按医保规定支付。


 2、人工晶体、心脏瓣膜、冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架,以及外周


 血管、神经血管疾病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用,使用国产材料发生


 的费用,先由参保人员按20%比例现金自付,其余费用再按基本医保的规定支付;使用进口


 材料发生的费用,先由参保人员按30%比例现金自付,其余费用再按基本医保的规定支付。


 3、心脏起搏器和人工关节置换发生的一次性医用材料。安装心脏起搏器发生的一次性医用


 材料费用,最高支付标准为25000元;进行人工关节置换发生的一次性医用材料费用,最高


 支付标准为15000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)费用按上海市基本医疗保险有


 关规定支付;最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。


 4、骨内固定材料。参保人员进行脊柱内固定治疗发生的骨内固定材料费用,最高支付标准


 为每人次20000元;脊柱以外其它部位治疗发生的骨内固定材料费用,最高支付标准为每人


 10000元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的,根据实际费用按本市基本医疗保险


 有关规定支付,最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。


 5、先天性心脏病介入治疗材料。参保人员进行先天性心脏病介入治疗发生的一次性使用及


 植入性医用材料费用,最高支付标准为每人次25000元。最高支付标准以下(含最高支付标


 准)的,根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付,最高支付标准以上费用本市基本


 医疗保险不予支付。

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6、门诊煎药费。参保人员在本市医保定点医疗机构发生的门诊煎药费,按每贴1.5元标准纳


 入基本医疗保险支付范围,按基本医疗保险相关规定予以支付,剩余1元由参保人员现金支


 付。


 7、一个医保年度内,参保人员门诊用造口袋纳入基本医疗保险的最高支付标准定为2500

 元。最高支付标准以下费用(含最高支付标准费用)按本市基本医疗保险规定予以支付;最


 高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。


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